A panoráma röntgen az egyik legfontosabb képalkotó diagnosztikai eljárás a fogászatban. Széles körben alkalmazzák, hiszen kétdimenziós képen tudja megmutatni a teljes fogazatot, az állkapocs csontozatát és a környező anatómiai képleteket egyaránt.
Gyakori alkalmazását leginkább annak köszönheti, hogy nagyon gyors, jól áttekinthető információkat ad a teljes szájüregről, a modern röntgengépek esetében pedig már a sugárzás mértéke is elhanyagolható.
Mivel sokan megijednek, ha a fogorvosnál panoráma röntgen alkalmazására van szükség, illetve nem tudják, hogy ez miért szükséges, hogyan készül és mivel jár, ezért most úgy döntöttünk, hogy összeállítunk egy szakmai cikket, amelyben ezt a témát fejtjük ki.
Fontosnak tartottuk, hogy saját tapasztalataink és tudásunk átadása mellett mindezt közérthető nyelvezettel tegyük, így az alábbiakban garantáltan mindenki választ kaphat a kérdéseire.
A panoráma röntgen egy úgynevezett extraorális, vagyis a szájüreg külső feléről készített röntgenfelvétel. A készülék precíziós működéssel rendelkezik, a páciensnek pedig nincs más dolga, mint mozdulatlanul állnia, miközben a gép lassan minden oldalról átvilágítja a szájüreget.
Ez azért fontos, mert a panoráma röntgen nemcsak egyetlen fogról vagy régióról, hanem a teljes fogazatról, az állcsontról és a kapcsolódó ízületekről egyaránt teljes képet ad, ami bizonyos fogászati beavatkozások esetén elengedhetetlen.
A panoráma röntgen átfogó diagnosztikai információkat tud nyújtani fogászati szempontból a teljes szájüregről. Megmutatja például:
A legtöbb fogászati probléma esetén a panoráma röntgen tehát elegendő a diagnózishoz és a kezeléshez, de komplikált esetekben már 3D CBCT alkalmazására van szükség például a háromdimenziós anatómia pontosabb felmérése érdekében.
A legtöbb fogászati rendelőben – ahol van ilyen készülék – a panoráma röntgen rutinvizsgálatnak tekinthető. Folyamata általában a következőképpen alakul:
Mint minden röntgenvizsgálatnál, itt is fontos, hogy a páciens eltávolítsa a környező ékszereket, így az arcon vagy a szájüregben található piercingeket, fülbevalókat és nyakláncokat, majd a sugárvédelem miatt kap egy speciális védőköpenyt.
A panoráma röntgennél elengedhetetlen, hogy a felvételen a fogazat a megfelelő síkban legyen látható. Emiatt a páciensnek egy állkapocs- és homloktámaszba kell helyeznie a fejét, sőt a technikus gyakran alkalmaz plexi támaszt a frontfogak stabilizálása érdekében.
A röntgenfelvétel elkészítése közben a páciensnek mozdulatlannak kell maradnia. A gép általában 15-20 másodperc alatt elkészíti a panorámafelvételt.
Mivel a legtöbb modern fogászat már digitális röntgent alkalmaz, a felvétel azonnal megjelenik a kijelzőn, amit a fogorvos akár azonnal kiértékelhet, illetve elmenthet a későbbi beavatkozáshoz.
A panoráma röntgen általában a következő fogászati panaszok vagy beavatkozások előtt szükséges:
Különösen első fogorvosi vizsgálat során szükség lehet a teljes szájüreg áttekintésére még panaszmentes állapotban is, így dokumentálható a fogazat és az állkapocs anatómiai háttere.
Bizonyos fogászati beavatkozások, például egy gyökérkezelés utókövetése és állapotellenőrzése esetén a röntgen nagyon hasznos segítséget nyújthat.
Ha a fogszuvasodás kiterjedt, több fogat is érint, és fizikai vizsgálattal nem lehet dönteni a megfelelő beavatkozásról, a panoráma röntgen megtámogatja a diagnózist.
Mivel a röntgen fel tudja tárni a gyulladásokat, a cisztákat és gócokat, ezért feltételezett gyulladások helyének és kiterjedtségének a meghatározásakor is fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik.
A súlyos fogágybetegség a legtöbbször csontpusztulással jár. Hogy ez milyen mértékű, azt a panoráma röntgen segítségével könnyedén fel lehet tárni.
A szájsebészeti beavatkozások előtt (például bölcsességfog húzás esetén) mindig fontos lehet megismerni az érintett fogak állapotát és pozícióját, ezzel elkerülve az esetleges komplikációkat.
Bár implantáció előtt gyakran van szükség 3D CB CT felvételek készítésére, előzetes csontstruktúra vizsgálatnál vagy csontpótlás szükségének tervezésénél a panoráma röntgen is elegendő lehet.
Az olyan fogfejlődési rendellenességeknél, mint a nem megfelelően növekvő bölcsességfog vagy a fogcsíra hiánya, a röntgen segíthet jobban megérteni a problémát az esetleges beavatkozások előtt.
A fogszabályozás tervezéséhez elengedhetetlen megismerni a fogak nem látható részeit is. Ebben a panoráma röntgen különösen nagy segítség, hiszen a teljes szájüreget képes prezentálni a fogorvos számára.
Mint kiderült, a panoráma röntgen nagyon sok esetben hatékony diagnosztikai eszköz, azonban vannak esetek, amikor nem elegendő és 3D CBCT alkalmazására van szükség. Lássunk erre néhány példát:
Mivel többször is elhangzott már a fentiekben a 3D CBCT fogalma, érdemes tisztába tenni, hogy mi a különbség közte és a panoráma röntgen között!
Fontos, hogy vannak esetek és beavatkozások, amikor mindkét képalkotó folyamatra szükség lehet a beavatkozás precizitásának biztosításához, viszont a két módszer között így is alapvető különbségek vannak.
A panoráma röntgen nagyon hasznos képalkotó módszer bizonyos fogászati rendellenességek feltárásakor. Előnyei a következők:
A vizsgálat nem igényel különösebb előkészületeket, a teljes felvétel általában néhány perc alatt elkészül.
Mivel képalkotó módszer, ezért nem invazív eljárás, teljesen mentes a fájdalomtól és az egyéb kellemetlenségektől.
Egyetlen felvételen láthatóvá válik a segítségével a teljes fogazat, az állkapcsok és az ízületek.
A modern fogászati rendelőkben a panoráma röntgen digitális elven működik, a felvétel így azonnal látható, menthető és továbbítható lesz.
A modern röntgengépeket már úgy fejlesztették, hogy nagyon alacsony sugárterheléssel dolgozzanak, így a vizsgálat teljes egészében biztonságos.
Ár-érték arányban a panoráma röntgen a legjobb diagnosztikai eszköznek minősül a fogászatban.
Mint minden röntgendiagnosztika esetében, a panoráma röntgen kapcsán is fontos kérdéskörnek tekinthető a sugárdózis.
Fentebb már többször is kitértünk rá, hogy a modern digitális röntgenek nagyon csekély mennyiségű, úgynevezett ionizáló röntgensugarakkal dolgoznak.
A panoráma röntgen esetében például az átlagos dózis 10–25 µSv érték körül van, ami az összehasonlítás kedvéért nagyjából annyi, mint egy-két nap természetes háttérsugárzás mennyisége.
A mindennapok során ugyanis folyamatos sugárzás ér minket, ami éves szinten Magyarország területén nagyjából 2500-3000 µSv.
Ehhez mérten a panoráma röntgen által kibocsátott sugárzás elhanyagolható, de egy fej-nyaki CT vizsgálattal összehasonlítva is jelentéktelen, hiszen ebben az esetben az átlagos sugárdózis a 2000 µSv-t is elérheti.
Fontos továbbá, hogy a modern röntgengépek mindig automatizált expozíciós beállításokkal dolgoznak, figyelembe veszik például a nemet és az életkort, és mindig a lehető legkisebb minimum értéket alkalmazzák a képalkotáshoz.
Míg a hagyományos fogröntgen (intraorális röntgen) csak egy kis terület, egy-két fog feltárása esetén alkalmas, addig a panoráma röntgen a teljes fogívről képes nagy felbontású, átfogó képet adni.
Terhesség alatt azt ultrahang kivételével minden képalkotó vizsgálat tiltólistás. Csak erősen indokolt esetben, halaszthatatlan beavatkozás esetén lehet kivételt tenni a lehető legalacsonyabb sugárdózis-, illetve extra sugárvédelem alkalmazásával.
Erre nincs általános szabály, minden esetben egyéni kockázat alapján kerül mérlegelésre. Mivel a digitális röntgen képe elmenthető, bármikor elővehető, ezért rövidtávon indokolatlan az ismétlés.
Akkor, ha térbeli információra és alaposabb részletekre van szükség, így például egy implantátum beültetésekor vagy egy komplexebb sebészeti beavatkozás esetén.
Leginkább a páciens elmozdulása és a nem megfelelő fejpozicionálás miatt, ritkábban a fémek közelsége vagy a berendezés meghibásodása okozhat torzulást.
Ez a képalkotó eljárás nem igényel nagyobb előkészületeket, de érdemes a vizsgálatra nyakláncok, fülbevalók és piercingek nélkül érkezni. Ezek eltávolítása – a szemüveggel együtt – ugyanis fontos a biztonságos és jó minőségű képalkotáshoz.
A legnagyobb különbség, hogy a digitális panoráma röntgen nemcsak gyorsabban, hanem kisebb sugárdózissal dolgozik, ezáltal biztonságosabb, sőt jobb minőségű képet rögzít, ami azonnal láthatóvá válik a kapcsolódó monitoron, így rögtön használható lesz.
A nagyobb elváltozásokat igen, de az apró vagy nem egyértelműen beazonosítható gócok és ciszták esetén további vizsgálatokra van szükség.
A panoráma röntgen ára a NaturaDent fogászati rendelőjében 15 000 Ft.
A cikket szakmailag ellenőrizte: dr. Fülöp Papp Márta M.Sc. M.Sc. M.Sc., a Naturadent Esztétikai és Lézerfogászat intézményvezető fogorvosa
