Cukorbetegeség és implantátum

Foghiány esetén a fogászati implantátumok a legjobb alternatívát jelentik, ha kellően tartós, esztétikus és egyben hatékony fogpótlásra van szükség. Ez a módszer azonban nem mindenkinél alkalmazható, a cukorbetegeknél például nagyobb odafigyelés szükséges.

Már itt az elején fontos kiemelni, hogy a cukorbetegség és az implantátum nem kizáró tényezők, azonban a diabéteszes pácienseknél a magasabb kockázat miatt több szempont figyelembe vételét igényli egy ilyen beavatkozás.

Hogy miért van ez így? Milyen egészségügyi kockázatai vannak cukorbetegség esetén az implantációnak, miért fontos odafigyelni a HbA1c-szintre és mi a szakma álláspontja a témában? Cikkünkben minden fontos tudnivalót összegyűjtöttünk!

Mi az a fogászati implantátum?

Hogy megértsük, miért is kockázatosabb egy cukorbetegnél a fogászati implantátum alkalmazása, először tisztában kell lennünk ennek a fogpótlási módszernek a legfőbb sajátosságaival.

Ha röviden szeretnénk összefoglalni: az implantátumok olyan – leginkább titánból készült – mesterséges foggyökerek, amelyek sebészeti úton közvetlenül az állkapocshoz, illetve az ínyhez kapcsolódnak.

A beültetést egy gyakran hónapokig tartó gyógyulási folyamat követi, aminek részeként az implantátumnak szorosan össze kell kapcsolódnia az állkapocs csontszöveteivel, azaz be kell épülnie a szervezetbe

Ez egy egészséges ember számára is megterhelő, ugyanakkor többnyire kockázatmentes folyamat, azonban a cukorbetegséggel élőknek sokkal komplikáltabb lehet a gyógyulás.

A cukorbetegség egészségügyi kockázatai implantátum esetén

A diabétesz az egyik leggyakoribb anyagcsere-betegség, amely megakadályozza a szervezet természetes cukorfeldolgozó képességét. A cukor lebontásáért a hasnyálmirigy által termelt inzulin a felelős.

Ha valamilyen okból kifolyólag az inzulintermelés felborul, mennyisége lecsökken a szervezetben, az számos egészségügyi problémához vezethet, így kezelés nélkül látásvesztést, idegkárosodást, sőt vesebetegséget is okozhat.

A cukorbetegség fogászati kockázatai

Tudni kell azonban, hogy a cukorbetegségnek fogászati szempontból is nagyon sok kockázata van. Megfigyelések és kutatások igazolják például, hogy a cukorbetegeknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki fogvesztéssel járó ínybetegségek.

Ezzel nagyon fontos tisztában lenni egy implantátum beültetése előtt, hiszen akár a diabétesz szövődményeiből, akár más okból kifolyólag történik a fogbeültetés, az egészséges fogíny ehhez elengedhetetlen.

Az implantáció utáni gyógyulás kockázatai

Amennyiben valaki cukorbeteg, de megfelelő kezelést kap és a szájhigiéniájával is minden rendben van, akkor áteshet az implantáción, azonban a beavatkozás után még lehetnek komplikációk.

A legnagyobb problémát a diabéteszesek körében a fertőzésveszély jelenti. Esetükben ugyanis sokkal nagyobb az esélye a fertőzések kialakulásának, mint az egészséges pácienseknél. 

Ennek az oka abban keresendő, hogy a betegség képes lassítani, sőt akadályozni a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállóképességét. Ide vezethetők vissza az ínybetegségek, valamint az is, ha a fogbeültetést követően az implantátum elfertőződik.

A cukorbetegeknél ráadásul gyakran sokkal lassabb a gyógyulás, sőt előfordulhatnak olyan esetek, amikor az implantátumok bár nem fertőződnek el, de nem is tudnak összekapcsolódni a csontszövetekkel, így nem lehet fogászati koronát elhelyezni rajtuk.

Cukorbetegek is kaphatnak fogászati implantátumot!

Dacára a fenti kockázatoknak, nagyon fontos kiemelni, hogy a cukorbetegek is kaphatnak fogászati implantátumot – függetlenül attól, hogy 1-es vagy 2-es típusú diabétesztől szenvednek.

Ennek a feltétele a jó egészségi állapot és a megfelelő szájhigiénia mellett az, hogy állapotukat folyamatosan kezeltetik, cukorszintjüket pedig kontroll alatt tartják.

Hogy egy cukorbeteg páciens alkalmas-e az implantációra, azt elsődlegesen a HbA1c-szint dönti el. Lássuk az ide kapcsolódó legfőbb tudnivalókat!

A HbA1c-szint és a cukorbetegek fogászati implantációja

A glikált hemoglobin, avagy HbA1c-szint meghatározására azért van szükség implantátum beültetése előtt egy cukorbeteg páciensnél, mert ez az érték meghatározza 2-3 hónapra visszamenőlegesen az átlagos vércukorszintet és tájékoztatja a fogorvost a glikémiás kontroll minőségéről is.

Ezek azért nagyon fontos értékek, mert csak így lehet tudományos módszerekkel megbizonyosodni róla: a páciens valóban ellenőrzés alatt tartja a vércukorszintjét, ami ellenkező esetben kizáró tényező lehet az implantátum beültetése kapcsán.

A HbA1c-szint meghatározására több módszer is van. A legpontosabb és a leginkább elérhető a hagyományos vérvizsgálat, amely alkari vénából vett vérből, laboratóriumi körülmények között tudja meghatározni az értéket.

Ezen felül ma már vannak olyan gyorstesztek, amelyek képesek mindössze pár csepp kapilláris vérből megmutatni a páciens HbA1c-szintjét.

Megfelelő HbA1c-szint esetén biztonságos az implantáció

Kutatások igazolják, hogy a cukorbetegségtől szenvedő pácienseknél akár 50 százalékkal magasabb lehet az implantátum beültetését követő gyulladás kialakulása, mint az egészséges embereknél. 

Emiatt kell különösen nagy figyelmet fordítani a HbA1c-szintre. Amennyiben ugyanis ezek az értékek megfelelőek, vagyis egy körültekintően kezelt cukorbetegről van szó, akkor a fogászati implantátumok beültetésének sikeraránya a 92 százalékot is meghaladhatja.

Ez annyit tesz, hogy az eljárás csak minimálisan kockázatosabb, mint az egészséges pácienseknél, és a várható a csontosodás is megfelelően alakul majd, noha a gyógyulási idő megnövekedhet.

Természetesen minden páciensnél egyéni mérlegelés szükséges, sőt extra kezelések alkalmazása sem zárható ki, így például antibiotikumos kezelésekkel és speciális szájöblögetőkkel javítható az implantátum megmaradásának és gyógyulásának esélye.

Az ideális HbA1c-szint az implantátum beültetéséhez

Az tehát már nyilvánvaló, hogy a HbA1c-szint mérése elengedhetetlen a cukorbetegek implantációjának sikeréhez, de mégis mi a normál érték ehhez, illetve milyen gyakran van szükség ellenőrizni a szintjét?

Az Amerikai- és az Európai Diabétesz Társaság is egyetért abban, hogy amennyiben valakinél normál HbA1c-szintet mértek, évente maximum kétszer van szükség az ismétlésre, egyéb esetben azonban negyedévente elengedhetetlen ellenőrizni az implantáció előtt.

Az ideális HbA1c-szint a két társaság szerint a 7 százalékos érték, ami hagyományos vérvétel esetében legfeljebb 53 mmol/ml.

Minél alacsonyabb ez az arány egy cukorbetegnél, annál jobban csökken az implantátum beültetéséhez köthető szövődmények lehetőségének az esélye.

Létezik mindemellett egy 8 százalékos érték is, amit azoknak a pácienseknek tűztek ki, akiknek korlátozott a várható élettartamuk vagy a túl szigorú glikémiás kontroll többet ártana, mint használna.

Esetükben tehát némileg magasabb HbA1c-szintnél is beültethető az implantátum, de nem lehet eléggé hangsúlyozni a célértékek páciensfüggő jellegét, hiszen meghatározhatja az életkor, a terhesség, az egészségi állapot, de még a hemoglobin-zavar is.

Emiatt egy cukorbeteg esetében mindig egyéni megítélés alá esik az implantátum beültetésének lehetősége, a glikált hemoglobin mérőszáma csak az egyik legfontosabb szempont, amit ilyenkor figyelembe kell venni.

A fogászati egyesületek véleménye a cukorbetegség és implantátum kapcsán

Az tehát már a fentiekben nyilvánvalóvá vált, hogy a cukorbetegséggel foglalkozó egyesületek és társaságok szerint a 7-8 százalékos HbA1c-érték esetén a diabétesz nem kizáró tényező, ha egy páciens implantátumot szeretne.

Érdemes azonban megvizsgálni a fogászati egyesületek álláspontját is a témában, hiszen határozott véleményt fogalmazott meg az Amerikai Parodontológiai Akadémia és az Európai Parodontológiai Szövetség is, akik külön fejezetet szenteltek a témának.

A két egyesület kategóriákra osztotta azokat a pácienseket, akik diabétesztől szenvednek. Ennek fényében:

• B kategóriába sorolják azokat a diabéteszeseket, akik 7 százalék alatti HbA1c-szinttel rendelkeznek, vagyis esetükben nem okoz gondot az implantáció.
• C kategóriába sorolják azokat a cukorbetegeket, akiknél 7 százalék feletti a HbA1c-érték, és esetükben az implantáció már nem ajánlott.

Ennél is érdekesebb a Német Fogorvosi és Szájgyógyászati ​​Társaság (DGZMK) és a Német Implantológiai Társaság (DGI) álláspontja a témában, akik három csoportra osztják a cukorbeteg pácienseket. Esetükben az osztályozás a következőképpen alakul:

• 6-8 százalék közötti HbA1c-érték: megfelelően kontrollált cukorbetegség, ami nem zárja ki az implantátum beültetését.
• 8-10 százalék közötti HbA1c-érték: közepesen kontrollált cukorbetegség, ami megfelelő kezelés mellett még nem zárja ki az implantátum alkalmazását.
• 10 százalék feletti HbA1c-érték: rosszul kontrollált cukorbetegség, ami minden esetben kizárja az implantátum beültetését.

Gyakori kérdések

Milyen extra előkészületet igényel egy cukorbeteg páciens implantátum beültetése?

Rendkívül fontos, hogy egy cukorbeteg páciens az implantátum beültetése előtt egyeztessen kezelőorvosával – lehetőleg diabetológussal –, és mindent elkövessen a vércukorszint stabilizálása érdekében. 

Elengedhetetlen továbbá a megfelelő szájhigiénia megteremtése és fenntartása, amit akár célzott fogászati kezelések – például fogkő eltávolítás – előzhet meg.

Milyen típusú implantátum ajánlott a cukorbetegeknek?

Nem létezik kifejezetten cukorbetegek számára fejlesztett implantátum, de a biokompatibilis jelleg miatt a titán implantátumok szerencsésebbek, hiszen könnyebben gyógyulnak és hamarabb csontosodnak, mint más típusaik.

Gyakrabban kell kontrollra járnia egy cukorbetegnek az implantátum után?

Feltétlenül, hiszen a cukorbetegség lassíthatja a gyógyulás folyamatát, ezért kezdetben akár havi rendszerességű ellenőrzésre is szükség lehet, sőt később egyaránt fontos az éves rutinvizsgálat. Erről minden esetben az implantológus szakorvos ad pontos tájékoztatást.

Vannak-e alternatívái a cukorbetegeknél az implantátumnak?

A modern fogászatban már számos lehetőség elérhető fogpótláshoz a cukorbetegek számára. Ha a szomszédos fogak alkalmasak rá, akkor a fogászati híd lehet jó alternatíva, de több foghiány esetén a részleges vagy a teljes protézis egyaránt megfelelő döntés.

Megemelkedhet-e a vércukorszint az implantátum beültetése után?

Nem jellemző, de a sebészi beavatkozás által kiváltott stressz hatására normális, ha kisebb mértékben növekszik a vércukorszint, ezért érdemes gyakrabban mérni, illetve egyeztetni diabetológussal.

Szükség van antibiotikumkúrára egy cukorbetegnek az implantátum beültetését követően? 

Mivel nagyobb a fertőzés kockázata, ezért gyakran szükség van antibiotikumkúrára ahhoz, hogy a gyógyulás megfelelő körülmények között elindulhasson.

Implantátum beültetése után kialakult cukorbetegség okozhat kockázatot?

Amennyiben valaki odafigyel a szájhigiéniára és kontrollálja a vércukorszintjét, illetve rendszeresen részt vesz fogászati szűrővizsgálaton, akkor a kockázat mértéke vagy a szövődmények kialakulásának valószínűsége nagyon minimális.